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邹燕琴肾结核典型病案(一)
来源:绵阳肾病医院    作者:admin    发布于: 2017-09-12     阅读次数:
  喻某 男68岁初诊日期:2003年10月22日
  初诊:患者1976年因肾结核而行手术切除右肾,并接受抗结核治疗3年。2002年4月出现尿频、急,有涩痛,查尿常规:蛋白++,红细胞++,白细胞++,血生化肌酐在160~250µmol/L,尿检发现有抗酸杆菌,进行抗结核治疗。今诊:腰酸腰痛,劳则加重,身倦乏力,时有盗汗,口干,尿频,舌质尖红,苔薄黄腻,脉细数。辨证为气阴两虚夹有湿热,治疗以益气养阴,清热利湿为法。处方如下:
  太子参20g生黄芪30g炒白术10g 生苡米20g
  川断10g 桑寄生10g杞子20g 淮山药15g
  怀牛膝15g 丹皮12g山茱萸6g 泽泻15g
  白茅根15g车前草20g
 
  二诊:11月15日,腰痛较前减轻,仍有盗汗,尿频,舌质红,苔薄黄,脉细数。尿常规:蛋白++,白细胞++,红细胞+,治宗前法,加重清热利湿,辅以固涩止汗。
  太子参20g生黄芪30g生苡米20g 川断15g
  桑寄生15g 杞子20g淮山药20g 仙鹤草20g
  瞿麦15g 萹蓄15g蒲公英20g 碧桃干20g
  糯根须20g凤尾草20g土茯苓20g 白茅根30g
 
  三诊:12月10日,药后尿频,盗汗减轻,饮食正常,手心觉热,舌质红,苔薄黄,脉细。尿常规:蛋白+,白细胞+,红细胞土。治疗加强养阴退虚热之品,原方加用丹皮12g,生地12g,山茱萸12g。
 
  四诊:2004年1月8日。患者尿常规:蛋白±,白细胞±,红细胞±,无尿频,盗汗缓解,劳累后仍觉腰酸,纳可便调,血生化肝功能正常,血肌酐146µmol/L,舌质暗红,苔薄白,脉细。患者经治疗后,临床症状已明显缓解,今治疗拟调补脾肾气阴为主,以利患者长期服用,处方如下:
  太子参15g生黄芪20g 白术12g 陈皮10g
  茯苓15g 生 地12g杞子20g 山茱萸12g
  川断15g 桑寄生15g丹参12g 赤 芍12g
  仙鹤草15g白茅根20g 丹皮12g蒲公英15g
  按语:结核病的治疗,中医素以“扶正杀虫”为原则,但是目前抗结核药的使用,使“杀虫”之治法的临床地位已明显下降,而“扶正”疗法在中西药结合治疗结核病中正发挥着特殊作用,在肾结核的治疗中,“保肾气”是中医治疗的重点和优势,本例患者右肾已切除,其左肾功能的保护已成为治疗成功与否的关键,在服用西药抗结核的基础上,以益气养阴,调补脾肾为主,配合清热利湿,固涩止汗,活血和络等法平补平泻,选用药物不温不腻,不寒不燥,以甘平凉润为主。四诊后患者临床症状明显改善,肾功能也基本稳定,处以调补方剂长期服用。
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